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胸痛规范化评估与诊断中国专家共识
作者:学协会
单位:nodate[1]  
文章号:W101962  
2014/9/1 20:59:10    
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胸痛是一种常见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。因此,中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家,共同制定本共识。  一、流行病学  研究显示,人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著。

中华心血管病杂志编辑委员会 胸痛规范化评估与诊断共识专家组现金网 转载请注明
1  流行病学 现金网 转载请注明
    研究显示,人群中约20%~40%的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为15.5%[1]。胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著[2]。我国北京地区的横断面研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%[3]。 现金网 转载请注明
    英国全科医生研究数据库纳入13 740例胸痛患者进行为期1年的观察,结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因,占随访期间死亡人数的36%[1]。 现金网 转载请注明
    我国北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30 d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况[3]。此外,中国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)临床路径研究报道,高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符,提示可能存在漏诊和误诊[4]。 现金网 转载请注明
2  胸痛的分类与常见病因 
   胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。现金网 转载请注明
    胸痛的病因涵盖多个系统,有多种分类方法,其中从急诊处理和临床实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类(表1)。

cTn的释放曲线有助于判断患者的临床病因,缺血性心肌梗死在2-4h后出现增高,10-24h达到高峰,一般在10-14d左右恢复基线水平。其他病因导致的cTn升高,多在升高后恒定维持在一定水平,或骤然升高与下降,可与急性心肌梗死鉴别。现金网 转载请注明
    最近,cTn的高敏或超敏测定方法,其检测低限提高10-100倍,未来有望成为早期诊断及排除急性心肌梗死的生物标志物。现金网 转载请注明
    2.D-二聚体:D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为特异性的纤溶过程标志物,可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体<500ug/L,可以基本除外急性肺血栓栓塞症。现金网 转载请注明
    (二)无创辅助检查现金网 转载请注明
    1.心电图:所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查,首份心电图应在接诊患者10min内完成。建议医院内就诊的胸痛患者采用标准18导联心电图,院前急救医疗系统采用标准12导联心电图检查。现金网 转载请注明
    心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段,而对于其他胸痛疾病可能具有间接的提示意义。部分急性肺栓塞的患者心电图可出现SIQⅢTⅢ、肺型P波、右束支传导阻滞等右心负荷过重的表现。急性心包炎患者具有除aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高。现金网 转载请注明
    2.超声心动图:超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查,如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等,可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛,如应激性心肌病、心包积液等,超声心动图也具有重要的诊断价值。现金网 转载请注明
    3.心脏负荷试验:心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像,在近年来,负荷核磁共振成像也逐渐投入应用。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛,但是,对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛以及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。现金网 转载请注明
    4.胸片:胸片适用于排查呼吸系统原性胸痛患者,可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病,但缺乏特异性。现金网 转载请注明
    5.CT:普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中,其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像,已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛疾病的首选确诊检查,也成为筛查冠心病的重要手段。现金网 转载请注明
    随着新技术进展,高速CT成像可有效避免因心搏及呼吸对成像的干扰。但不推荐将冠状动脉CT血管成像作为胸痛的常规检查。同时,需注意对比剂致敏及肾损伤的风险。现金网 转载请注明
    6.磁共振:磁共振在心血管领域的应用发展迅速,潜力极大,但受限于硬件设施及对专业人员的条件要求较高,尚未能得以普及开展。现金网 转载请注明
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写作组成员(按姓氏拼音排序):丁荣晶 洪楠 刘健 李忠佑 任景怡 王辉 张静现金网 转载请注明
专家组成员(按姓氏拼音排序):陈红 陈韵岱 陈步星 丁荣晶 方全 冯桂建 高炜 郭艺芳 高占成 何作祥 何建国 洪楠 胡大一 霍勇 华琦 荆志成 柯元南 李虹伟 李建军 李小鹰 李忠佑 刘健 刘梅林  吕树铮 马长生 乔树宾 秦俭 任景怡 孙宁玲 田振标 王辉 王向群 吴学思 颜红兵 严晓伟 杨新春 杨杰孚 杨跃进 叶平 张健 张抒扬 赵冬 赵世华 张萍 张静 周玉杰 朱继红

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