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在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识
作者:学协会
单位:nodate[1]  
文章号:W103702  
2014/10/30 16:46:03    
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中国康复学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 为心血管科患者制定心理处方的目的是将“双心医学”做为“心脏整体防治体系”的组成部分,立足于心血管疾病的学科体系,对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题,进行必要、恰当的识别和干预。 心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题,由于传统的单纯医学模式,常忽视精神心理因素,使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低,成为目前心血管医生在临床工作中必须面对又迫切需解决的问题。
    中国康复学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 现金网 转载请注明
    为心血管科患者制定心理处方的目的是将“双心医学”做为“心脏整体防治体系”的组成部分,立足于心血管疾病的学科体系,对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题,进行必要、恰当的识别和干预。 现金网 转载请注明
    心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题,由于传统的单纯医学模式,常忽视精神心理因素,使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低,成为目前心血管医生在临床工作中必须面对又迫切需解决的问题。我国临床医生对精神心理卫生知识的了解远不能满足临床需要,临床中遇到的此类问题难以运用有效的手段进行干预。为进一步改善心血管疾病患者的生活质量及预后,实现心血管和精神心理的“双心”康复,中国康复学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织心血管内科和精神疾病科相关专家,共同撰写在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识,旨在为广大心血管医师在临床工作中提供有益的、可供借鉴的参考与指导。 现金网 转载请注明
    为使共识更具操作性,本共识中精神心理障碍包括心境恶劣、轻中度焦虑和(或)抑郁(定义为超出患者所能承受或自我调整能力,对其生活和社会功能造成一定影响,但严重程度没有达到或符合精神疾病的具体诊断标准)、惊恐发作和谵妄。 现金网 转载请注明
1  我国心血管病患者精神心理问题现状
1.1  心脏科就诊患者中常伴有精神症状:2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊,对连续就诊的3 260例患者的调查显示,焦虑检出率42.5%,抑郁检出率7.1%,其中在冠心病患者中抑郁和焦虑检出率分别为9.2%和45.8%,高血压患者中分别为4.9%和47.2%;研究还显示,在心血管科就诊患者中,12.7%无法诊断心血管疾病,而精神症状明显;27.7%为心血管病患者合并存在精神症状[1]。 现金网 转载请注明
1.2  无论有无器质性心脏疾病,均可伴有精神症状:有部分在心脏科就诊的患者,没有明确躯体疾病,但精神症状明显。同时,也有相当部分心血管病患者存在焦虑抑郁症状。在对1 083例经冠状动脉造影诊断为冠心病的住院患者的调查显示,抑郁症状检出率7.9%,焦虑症状检出率28.3%,同时符合焦虑抑郁状态的14.3%。在因胸痛而行冠状动脉造影检查的患者中,冠状动脉正常或接近正常的患者占10%~40%,其中大部分患者的心脏主诉也难以用其他器质性疾病解释,而这些患者中15%最终诊断为惊恐障碍,27%诊断为抑郁症[2]。 现金网 转载请注明
1.3  患者的心理问题呈现异质性:在患者患病和就诊求助的过程中,无论患者的主诉是否已得到合理解释和有效处理,都会有相应的心理活动,焦虑抑郁只是其中部分表现,患者背后的心理问题呈现异质性。部分患者回避疾病,否认其严重性,也不坚持医疗指导;部分患者变得过分在意身体,呈典型的虑病状态,即使经有效治疗,仍反复躯体不适;部分患者原有长期适应不良的心理状况,如神经症或亚临床神经症,有的出现发作性心理疾病如抑郁发作、惊恐发作等;同时,患者心脏疾病的严重程度直接影响其精神状态,如心脏疾病严重时出现大脑并发症——谵妄,或患病后表现出心理适应障碍等;此外,心理-生理交互作用导致躯体疾病,如慢性焦虑症患者发生高血压、暴怒后发生应激性心肌病、急性心肌梗死等。了解患者患病后的心理变化,有助于患者的整体治疗和康复。 现金网 转载请注明
2  如何识别精神心理问题
2.1  筛查:心脏科的临床诊疗节奏快,对患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查尤为重要。可在诊疗同时,采用简短的三问法,初步筛出可能有问题的患者。3个问题是:(1)是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?(2)是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?(3)是否有明显身体不适,但多次检查都没有发现能够解释的原因。3个问题中如果有2个回答是,符合精神障碍的可能性80%左右。也可在患者等待就诊时,采用评价情绪状态的量表筛查。推荐《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项(PHQ-9)》、《广泛焦虑问卷7项(GAD-7)》、《综合医院焦虑抑郁量表(HAD)》等[3-5]。 现金网 转载请注明
    针对谵妄的评估工具有10多种,在综合医院使用最多的是“意识模糊评定法”(confusion assessment method,CAM)的简本(4个条目),其全版本有11个条目。同时CAM还拓展了专门用于重症监护病房(ICU)的CAM-ICU,特别便于连续评定术后或病情严重、住在ICU的患者。已有中国研究人员采用CAM-ICU对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的谵妄进行研究。另外,还有护士用的谵妄评定工具,其中精神科医师翻译并进行过效度检验的是护理用谵妄筛查。 现金网 转载请注明
2.2  常用量表的作用与局限:量表作为开发的标准化评估工具,有着各自的用法和适用范围。有的量表需培训过才能有评价一致性,如《汉密尔顿抑郁量表》,是由受训合格的专业人员施测的,不能由患者自填。有的量表用于筛查,灵敏度和特异度都合格,但作为考察病情变化的指标过于简单。大部分自评问卷属于症状评定,不能据此直接得出精神科诊断,因为患者自己显然不具备对不良情绪进行鉴别诊断和按专业分类归类的能力。而且,不同精神科诊断的症状谱存在交叉,不能根据抑郁或焦虑自评评分高,诊断抑郁症或焦虑症。由此可见,了解不同评估工具的具体用法和适用范围尤其重要,是避免基本错误的保证。 现金网 转载请注明
2.3  精神科诊断与简易诊断(ICD-10普及版):对心脏科患者进行精神科诊断,精神科医生应采用国内精神病学会公布的诊断标准[6]。由心内科医生初步预诊断和处理,可参照ICD-10的普及保健版本。其中不仅有经过世界卫生组织推荐的简化诊断标准,而且有如何向患者和家属交代病情,如何初步处理的建议。 现金网 转载请注明
3  心血管病精神心理问题患者的临床处理 现金网 转载请注明
    心脏科就诊患者的精神心理问题临床处理跨度大,从普通人的患病反应,到患病行为异常及适应障碍,到慢性神经症患者的特殊应对方式,到药物不良反应造成的精神症状以及心脏疾病严重时出现的脑病表现。很难用一个模式应对所有情况。共识列出心脏科医生起到难以替代作用的几种处理方法。因为第一线接触患者的是心脏科医生,而很多患者会拒绝转诊至精神科,同时心血管疾病是致命性疾病,而心脏科患者存在的精神心理问题通常是亚临床或轻中度焦虑抑郁,没有达到精神疾病的诊断标准,这部分患者由心脏科医生处理更安全方便。 现金网 转载请注明
3.1  支持性心理帮助 现金网 转载请注明
    认知因素在决定患者的心理反应中起关键性因素,包括对病因和疾病结果的态度,对治疗预期作用的态度等。患者在获得诊断和治疗决策阶段,以及后续治疗和康复阶段,可能经历多种心理变化,作为心脏科医生主要的帮助手段是认知行为治疗和运动指导。 现金网 转载请注明
3.1.1  一般患病反应的处理:认知行为治疗: 现金网 转载请注明
    (1)健康教育:心血管科患者常因对疾病不了解、误解和担忧导致情绪障碍,需要从心理上帮助患者重新认识疾病,合理解释患者心脏疾病转归和预后,纠正患者不合理的负性认知,恢复患者的自信心,可使很多患者的焦虑抑郁情绪得到有效缓解。健康教育可通过定期讲课形式或一对一咨询方式进行。内容包括冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等疾病的防治课程,让患者了解疾病的发生和预后,减少误解和不了解造成的心理障碍。同时让患者了解精神心理障碍对心脏疾病发生的影响,使得患者重视精神心理障碍的治疗。 现金网 转载请注明
    (2)心理支持:有精神障碍的患者往往有大量主诉,在漫长的就医过程中,做了许多检查,用了许多药物治疗,但患者病情仍然得不到很好缓解,同时患者常会感到自己的病症得不到医生的重视和家人理解,使患者心生怨言;这时,医生要对患者病情表示理解和同情,耐心倾听和接受患者对疾病的描述,在患者阐述病情时,除了心血管病症状,要尽可能详细询问患者有无其它不适主述,如睡眠问题、有无紧张和担心害怕、有无乏力和情绪不佳;讨论症状出现时的心理情绪问题,要了解患者对本身心脏疾病的认识,有无随时感到疾病会对自己造成重大威胁,或对疾病的治疗和恢复失去信心;要了解患者发病之初有无负性生活事件,如亲人病故、病重以及其它重大精神创伤和压力。有时患者虽然有强烈求治愿望,但因屡治不好,也会对医生失去信赖。通过上述与患者的充分交流沟通,可重新取得患者信任,在对患者病情充分了解的情况下,结合本专业知识,对患者进行合情合理的安慰,给其适当的健康保证,打消其顾虑,恢复战胜疾病的勇气和信心。心理障碍患者固有的心理防御机制使他们倾向于隐瞒自己的抑郁焦虑情绪,同时也担心医生考虑精神因素时,会耽误对心脏疾病的诊断和治疗。此时需要帮助患者认识到其目前的病情与精神心理障碍可能有关,抑郁焦虑同样会导致患者有躯体不适,同时帮助患者正确判断其心血管疾病的严重程度,客观评价患者临床症状与心血管疾病之间的关系,让患者自己认识到夸大的疾病和症状。要详细解释精神心理障碍的治疗必要性,解释药物使用过程中的特点和注意事项,以取得患者对疾病诊断的充分理解和对治疗的积极配合。 现金网 转载请注明
    (3)提高治疗依从性:研究显示,合并有精神障碍的患者治疗依从性差,表现为对抗焦虑抑郁治疗的不依从,以及对心血管康复/二级预防的不坚持。因此,提高患者的治疗依从性对改善患者预后非常重要。可从以下方面予以注意。①加强治疗指导。以患者能够理解的方式进行,使用亲切的语言使患者感到宽慰,根据患者医疗需求和受教育程度提供浅显易懂的口头和书面信息,如为什么需要治疗,怎样治疗,治疗的益处,各个药物的用法用量、注意事项,和可能产生的不良反应,用药方案尽量适应患者的生活工作习惯,通过对患者健康教育过程提高患者对自身疾病的认识,正确理解治疗方案,促使患者家属积极配合,支持和监督患者接受治疗。②调动支持系统。支持系统作为一种社会心理刺激因素会影响患者的身心健康,通过提供正确、合理的家庭社会支持,改善家庭和社会环境,是提高治疗依从性的重要措施。家庭、社会的支持对患者精神健康有直接促进作用,能够让患者在遇到应激事件时,更好应对困难、渡过难关,降低应激事件对身心健康产生的消极影响,减少心理障碍的诱发因素,降低发病率。而且良好的家庭、社会支持,可对疾病康复起到促进作用的同时减少复发;反之,缺乏家庭、社会有效支持的患者得不到良好康复,会增加复发机会。鼓励患者家属和患者之间的感情互动,可促进患者恢复,同时要对患者家属进行适当健康教育,提醒患者家属避免过度紧张给患者造成更大精神压力。 现金网 转载请注明
    (4)随访:有利于定期了解患者病情变化和指导患者进一步治疗,可提高治疗依从性,提高患者对治疗的信心。随访从患者接受治疗开始,1~2周1次,之后适当延长随访时间,随访中,医生主要观察患者治疗的效果及药物反应,并根据随访情况调整用药及支持性治疗内容;治疗早期随访非常重要,根据不良反应情况尽量把药物剂量加到有效值,同时鼓励患者治疗达到足够疗程,减少复发。远期随访可获得长期效果,随访过程对患者具有持续心理支持作用。随访方式可通过门诊咨询、电话或信件等方式进行。 现金网 转载请注明
    随访过程中,如反复出现治疗依从性不好,患病行为异常(如陷入疑病状态不能自拔)或出现报警信号(缺乏依据的投诉医生或有自我伤害行为),应请精神科或临床心理科会诊,缓冲患者负面情绪造成的压力,避免与患者陷入纠缠乃至对立的医患关系。 现金网 转载请注明
3.1.2  运动疗法 现金网 转载请注明
    运动治疗对冠心病的益处已经是医学界的共识,大量研究也证明运动改善冠心病患者的生存率的同时能够改善患者的焦虑、抑郁症状。Lavie和Milani[7]等进行的随机对照研究显示运动训练可改善冠心病患者的焦虑和抑郁症状,并且不论患者是年轻人还是老年人都有效。Milani和Lavie[8]对522名冠心病患者追踪观察平均长达4年,结果显示运动治疗能使合并抑郁障碍的冠心病患者死亡率降低73%,同时该研究结果还提示只需较小程度地改善患者的心肺功能,即可降低抑郁障碍的发病率以及冠心病患者的死亡率。国内学者研究同样得出相似结论:3个月的运动治疗显著改善心血管神经症患者的焦虑、抑郁负性心理障碍,进一步提示运动治疗对心血管疾病和负性心理应激两方面都有肯定疗效[9]。 现金网 转载请注明
    运动治疗前,须对患者综合评估,包括:(1)确认患者有无器质性病变及程度;(2)患者焦虑、抑郁情况及程度,既往治疗情况,有无复发史等;(3)心肺功能及运动能力。如果有条件建议患者进行运动评估,并结合患者的兴趣、需要及健康状态来制定运动处方,并遵循个体化的运动处方进行运动治疗。如果条件受限不能进行运动评估,或者患者未合并器质性心脏病,也可以根据年龄,运动习惯等因素给予合适的运动指导。运动处方包括运动频率、 强度、时间和方式。根据运动试验结果 (如静息心率、最大心率、血压和心电图的改变)、病变程度、左心功能状况和症状来确定运动强度,运动强度以50%~70% 最大摄氧量或靶心率(运动需达到的心率为60%~80%的最大心率),靶心率根据运动试验结果或者公式算出,对于有些患者也可根据自觉劳累度分级(RPE)达13(略感用力)来调整运动强度。根据运动训练实施过程中患者对训练的反应,以及再评定的结果,不断对运动处方进行修订。对于所有患者,医生应鼓励其进行每周3~5天,最好每天,每次30-60min中等强度(如上所述)有氧锻炼,辅以日常活动如散步、园艺、家务,2次的抗阻训练,包括哑铃、弹力带等应用。 现金网 转载请注明
    运动治疗应遵循一般原则[10],并注意:(1)建议高危患者在有心电和血压监护下运动。一方面可以观察患者在运动中的心血管反应,及时调整运动处方;另一方面可消除患者的运动恐惧心理,让患者在放松状态下运动。低危患者可以选择在康复中心或者家中进行运动训练,建议在运动过程中播放舒缓的音乐,营造放松的运动环境。②低危冠心病患者或心血管神经症患者有氧运动强度可偏大,建议达到最大运动量的70%~80%;高危冠心病患者则从中低强度开始,循序渐进。在每次运动前后给予柔韧性运动方式进行热身和放松,有助于预防运动损伤。中老年患者可进行平衡训练降低运动中跌倒的风险。在运动治疗一段时间后应适当增加抗阻训练,以增强肌力和肌耐力,改善患者的生活质量。(3)治疗过程当中多和患者及家属交流,及时解答患者的困惑。多给予鼓励,尤其是在患者有进步时,心理支持应贯穿治疗的始终,包括家属。 现金网 转载请注明
3.2  药物治疗 现金网 转载请注明
3.2.1  有影响力的药物临床试验:对于合并心理适应问题或精神障碍的心脏疾病患者,对症处理可改善患者的精神症状,提高生活质量;但何种药物处理能够对心脏疾病有益,仍存争议。 现金网 转载请注明
    目前药物治疗主要有以下几个研究:(1)选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(serotonin reapake inhibitors,SSPI)药物干预:对冠心病患者合并抑郁干预治疗的3个重要临床试验分别是SADHART[7、11]、ENRICHD[8、12]、CREATE[10、13]试验。SADHART研究评价舍曲林治疗急性心肌梗死或不稳定性心绞痛合并抑郁的效果和安全性,研究纳入369例符合纳入标准的重症抑郁患者,结果表明舍曲林治疗心肌梗死或者不稳定性心绞痛合并抑郁有效安全。ENRICHD研究纳入2 481例心肌梗死合并抑郁患者,干预措施包括使用舍曲林的常规治疗和认知行为治疗,6个月随访发现2种干预措施可改善抑郁的症状,但是29个月之后的随访结果发现2组的无心血管危险事件生存率无统计学意义。ENRICHD的延伸研究[9、14]发现,药物和认知治疗虽然不能降低患者远期的死亡率,但经干预后抑郁症状没有改善的患者预后差。CREATE研究是随机、对照、2×2因子的队列研究,对284例冠心病合并抑郁患者进行干预。干预措施为使用药物西酞普兰、人际心理治疗(interpersonal psychotherapy,IPT)、临床处理(clinic management,CM),分成4组:IPT+CM+西酞普兰;IPT+CM+安慰剂;CM+西酞普兰;CM+安慰剂。预后指标使用HAM-D和BDI量表检测抑郁的程度,随访12周的结果表明西酞普兰明显减轻抑郁程度,而IPT治疗效果不优于CM。(2)去甲肾上腺素能和5-HT能抗抑郁剂(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant,NaSSA)药物干预:MIND-IT研究[11、15]是随机双盲安慰剂对照、前瞻性多中心的临床试验 ,对2 177例心肌梗死患者进行抑郁评估,91例患者符合DSM-Ⅳ的抑郁诊断标准。使用17项的汉密尔顿抑郁量表(Ham-D),BECK抑郁量表(BDI)、临床疗效总评量表(Clinical Global Impression,CGI)和症状自评量表(SCL-90)量表来评估抑郁症状。40例患者使用米氮平(mirtazapine)治疗,51例患者使用安慰剂。24周随访发现,米氮平治疗急性心肌梗死后抑郁效果优于安慰剂。但该类药物对于心血管疾病患者的远期预后仍需进一步研究。氟哌噻吨美利曲辛用于心血管病患者的安全性和有效性目前缺乏国际多中心研究数据,国内有大量小规模单中心研究显示该药用于心血管病患者安全有效。 现金网 转载请注明
3.2.2  药物治疗注意事项:(1)治疗目标要确切,如针对明显焦虑症状或抑郁症状;(2)全面考虑患者的症状谱特点(如是否伴有失眠)、年龄、躯体疾病状况、有无合并症、药物的耐受性等,尽量做到个体化用药;(3)剂量逐步递增,采用最低有效量,使出现不良反应的可能性降到最低。与患者有效的沟通治疗的方法、药物的性质、作用、可能的不良反应及对策,增加患者治疗的依从性。(4)新型抗抑郁药物一般治疗在2周左右开始起效,治疗的有效率与用药持续时间存在函数关系,如果足量治疗6~8周无效,应重新评估病情(咨询精神科),若考虑换药,首先考虑换用作用机制不同的药物。(5)治疗持续时间一般在3个月以上,具体疗程目前缺乏研究证据,需根据具体病情决定后续康复措施和药物治疗角色。 现金网 转载请注明
3.2.3  心血管科患者抗抑郁焦虑药物选择:抗抑郁焦虑药物按作用机制包括如下8类:单胺氧化酶抑制剂,三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁剂,SSRI,5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI),5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),NaSSA,多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,氟哌噻吨美利曲辛复合制剂。 现金网 转载请注明
    有安全性证据用于心血管病患者的抗抑郁焦虑药物包括以下几种。 现金网 转载请注明
    (1)SSRI:是当今治疗焦虑、抑郁障碍的一线用药,由于一般2周以上起效,适用于达到适应障碍或更慢性的焦虑和抑郁情况。研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全。适应症:各种类型和各种不同程度的抑郁障碍:焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。禁忌证:SSRI类过敏者;禁止与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明、色氨酸联用。用法:SSRI类药物镇静作用较轻,可白天服用;若患者出现困倦乏力可晚上服用。为减轻胃肠道刺激,通常餐后服药(表Ⅰ)。建议心血管病患者从最低剂量的半量开始,老年体弱者从1/4量开始,每5~7天缓慢加量至最低有效剂量。 现金网 转载请注明

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附件3综合医院焦虑抑郁(HAD)量表 现金网 转载请注明
情绪对大多数疾病的发生、发展起着重要作用,如果医生了解你的情绪变化,他们就可以更加全面地了解你的病情,从而给你更多的帮助。请您根据近1个月的感受回答如下问题: 现金网 转载请注明
综合医院焦虑情绪测定题(分) 现金网 转载请注明
1.我感到紧张(或痛苦)(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.几乎所有时候;b.大多数时候;c.有时;d.根本没有 现金网 转载请注明
  2.我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发生(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.非常肯定和十分严重;b.是的,但并不严重;c.有一点,但并不使我苦恼;d.根本没有 现金网 转载请注明
3.我的心中充满烦恼(3→0分) 现金网 转载请注明
  a大多数时间;b常常如此;c时时,但并不经常;d偶然如此 现金网 转载请注明
  4.我能够安闲而轻松地坐着(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.肯定;b.经常;c.并不经常;d.根本没有 现金网 转载请注明
  5.感到一种令人发抖的恐惧(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.根本没有;b.有时;c.很经常;d.非常经常 现金网 转载请注明
  6.我有点坐立不安,好像感到非要活动不可(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.确实非常多;b.是不少;c.并不很多;d.根本没有 现金网 转载请注明
  7.我突然有恐慌感(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.确实很经常;b.时常;c.并非经常;d.根本没有 现金网 转载请注明
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综合医院抑郁情绪测定题(分) 现金网 转载请注明
  1.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.肯定一样;b.不像以前那样多;c.只有一点儿;d.基本上没有了 现金网 转载请注明
  2.我能够哈哈大笑,并看到事物有趣的一面(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.我经常这样;b.现在已经不大这样了;c.现在肯定是不太多了;d.根本没有 现金网 转载请注明
  3.感到愉快(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.根本没有;b.并不经常;c.有时;d.大多数时间 现金网 转载请注明
  4.我好像感到人变迟钝了(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.几乎所有时间;b.经常;c.有时;d.根本没有 现金网 转载请注明
  5.我对自己的外表(打扮自己)失去兴趣(3→0分) 现金网 转载请注明
  a.肯定;b.经常;c.并不经常;d.根本没有 现金网 转载请注明
  6.我怀着愉快的心情憧憬未来(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.差不多是这样做的;b.并不完全是这样做的;c.很少这样做;d.几乎从来不这样做 现金网 转载请注明
  7.我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目(0→3分) 现金网 转载请注明
  a.常常;b.有时;c.并非经常;d.根本没有 现金网 转载请注明
HAD量表给出了2套测定题,可分别评定焦虑和抑郁的状况,每个项目分4级评分。将2套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0~7分代表正常;总分8~10分表示轻度抑郁和(或)焦虑;总分11~14分表示中度抑郁和(或)焦虑;总分15~21分表示严重抑郁和(或)焦虑。 现金网 转载请注明

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