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中药灌洗负压治疗筋疽26例疗效观察
作者:马立人[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]  
文章号:W131647  
2018/11/8 12:01:28    
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摘要   中药灌洗负压技术是我科从2016年12月开始自行研究使用的一种治疗糖尿病足创面的新方法,它是将我科传统使用的经验方浓煎细虑后灌洗进入糖足创面,保留于创面约20分钟,然后再通过负压冲洗引流,将其吸出,每日应用一次到二次。筋疽是奚九一教授提出的关于糖尿病足的一种分类方法,是指非缺血性糖尿病足。通过我科26例筋疽患者的使用,其疗效确切,切实可行。

摘要

 

  中药灌洗负压技术是我科从2016年12月开始自行研究使用的一种治疗糖尿病足创面的新方法,它是将我科传统使用的经验方浓煎细虑后灌洗进入糖足创面,保留于创面约20分钟,然后再通过负压冲洗引流,将其吸出,每日应用一次到二次。筋疽是奚九一教授提出的关于糖尿病足的一种分类方法,是指非缺血性糖尿病足。通过我科26例筋疽患者的使用,其疗效确切,切实可行。中药灌洗负压的间歇时间内使用我科自制的生肌玉红膏,化腐生肌,刺激肉芽生长, 待创面缩小到一定程度时点状植皮,冻干猪皮覆盖,促进愈合。经过我科连续使用26例,患者创面的愈合时间明显缩短。

 

  负压吸引技术是治疗创面的一种新方法,它是应用带有引流管的泡沫材料覆盖皮肤表面或填充到深部组织创面中,然后半透膜粘贴密封,连通负压源和冲洗接管,形成的一套完整闭路循环治疗系统。它可对创面进行封闭,覆盖,冲洗,创面加药加氧,吸引,引流等治疗。从单纯的负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage VSD)发展到可调节负压治疗技术(Regulated Negative Pressure TreatmentRNPT),并同时实现给氧,冲洗,正弦波式的工作输出负压,创面牵张等[1]。筋疽是奚九一教授自1984年提出的一种关于糖尿病足肌腱变性坏死症的理论,并建立了一套完整的理论体系,指导临床治疗,疗效确切[2]。我科从2014开始采用负压吸引技术治疗糖尿病足创面,疗效确切,我科不断总结经验,并结合我科治疗创面的中医药经验,于2016年12月起使用中药灌洗负压技术治疗中重度筋疽,取得满意效果,现报道如下。


1.资料与方法


  1.1 一般资料 本院从2017年2月起收治的26例筋疽患者,糖尿病病史从2年-27年,年龄46-80岁,男14例,女12例。按、筋疽分级[3],其中轻度0人,中度22人,重度4人。


2.治疗方法


  2.1 彻底清创


  清创原则以及祛腐清筋术为主,全身情况尚可时彻底清创坏死脂肪,肌腱,筋膜,坏死骨质为准则;部分患者身体条件差,可姑息清创,待全身条件好转后下次负压时再次彻底清创。基本每次负压前都需清创。


  2.2  中药灌洗负压装置


  使用以诺负压吸引装置(Q/14000YN003-2012),根据创面大小选择不同材料。在清创完成后,修剪合适大小的PU海绵覆盖创面或填充到深层疮面中,置入冲洗管路,贴膜封闭,连接负压源。负压状态下PU海绵凹陷,可见管路吸出渗出物。每日将过滤后的中药通过冲洗管进入创面,60ml中药使用约20分钟,并通过负压(约15千帕)不断吸引走中药液体,避免海绵含药量过多。中药灌注后再使用生理盐水200ml冲洗120分钟(约13千帕),避免中药残留物堵塞冲洗管。


  2.3 中药灌洗负压的分期使用


  急性渗出期使用解毒洗剂,具有清热解毒,活血消肿,祛腐排脓的作用,具体处方如下:

  灌洗的中药是我院制剂室反复浓煎,使用细网反复过滤的。上述处方是我国国医大师尚德俊教授的经验方。


  急性期和慢性期的分期标准参考奚九一教授关于筋疽理论的分期标准[4]。


  急性期多表现为患趾炎性肿胀,或巨趾,张力高,局部色红,灼热,皮下积脓,波动感强,创面周围组织红肿,创面内不同程度的肌腱变性,水肿,坏死等,创面较多脓性分泌物或较多坏死组织、晦臭,舌红或绛,舌苔黄腻表现为,部分伴瘀斑,脉多弦或滑数。


  慢性期多为急性期经中西药处理后,局部坏死肌腱清除,肿胀消退,肉芽生长,色泽红润,分泌物消失或有清稀分泌物,全身以气血亏虚为表现,舌淡或舌体瘀斑瘀点,脉细涩或弱。


  2.4 基础治疗及负压间歇的治疗


  2.4.1 基础治疗包括:控制血糖、改善循环,营养神经、控制感染


  2.4.2 间歇期的治疗


  中药灌洗负压吸引装置一般使用5-7天,由于价格原因我科一般选择间歇期使用我科自制的生肌玉红膏为主,间歇时间不等,部分患者是连续使用负压装置,一直到肉芽生长良好后植皮。生肌玉红膏的主要组成有甘草,白芷,当归,紫草,蜂蜡,血竭,轻粉 ,麻油等,具有化腐生肌,可煨脓长肉,有效改善创面微循环,增加创面营养供应,促进肉芽生长等作用。


  2.4.3 疮面肉芽生长良好,深层组织已被肉芽组织全部填充后,面积小于15cm2左右时可行植皮术。我科一般采用局麻下点状植皮,植皮后冻干猪皮覆盖疮面,5-7天左右打开,疮面基本愈合。


3.治疗结果


  26例患者疮面全部愈合,愈合时间从3周到3个月,截趾(跖)14例,点状植皮4例,其余使用生肌玉红膏自行愈合,有效率100%。


4.讨论


  糖尿病足是糖尿病严重而又治疗费用髙的慢性并发症,WHO的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和( 或) 深层组织破坏。在其治疗上除了内科治疗,外科手术治疗外,其创面处理花费大量时间和金钱,严重影响患者的生活质量。筋疽是糖尿病足中的非缺血糖尿病足或缺血不严重的一种,它的治疗以彻底清创,祛腐清筋为主[5]。负压吸引技术作为一种治疗糖尿病足的新方法在临床中已广泛应用,具有变开放性创面为闭合性创面地原则,且透气,全方位持续引流,清除液化坏死组织及各种毒性分解产物,刺激肉芽生长,起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能[6]。还具有治疗时间缩短, 减轻患者的痛苦, 同时减轻医护人员的工作量的优点;避免交叉, 防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长,避免死腔形成及缩小创面,减小植皮面积的功效[7]。我科将其应用与筋疽治疗中,并与生肌玉红膏联合应用后取得良好的效果,具有减少换药次数,加快创面肉芽生长,促进上皮爬行,缩短创面愈合时间等优点。


  我科在多年的临床治疗糖尿病足过程中,采用多项中医特色治疗,其中根据不同分期采用不同的洗剂治疗是我科的中医特色之一。其中解毒洗剂方中蒲公英、金银花、连翘清热解毒,黄柏、苦参清热燥湿,牡丹皮、赤芍凉血散瘀,甘草、白芷、金银花止痛除湿、消肿排脓,木鳖子散结消肿、攻毒疗疮,共奏清热解毒、活血消肿、祛腐排脓的功效。而现代药理证实蒲公英、金银花、连翘清热解毒并有抑菌的功效,尤其是蒲公英的抗菌谱之广使其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌以及某些真菌等都有很好的杀灭作用。中药洗剂通过热、药的双重作用取得疗效,热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络,药物在热能的作用下通过皮肤孔窍、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身发挥作用,促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能,达到活血化淤、逐邪外出的效果。溃疡洗剂中银花,连翘,黄柏共奏清热解毒,燥湿排脓之效果,当归,大黄,赤芍活血化瘀,通经止痛,白蔹,乳香,没药,煅石决明,甘草散结止痛,去腐生肌敛疮;现代药理研究证明金银花,白蔹,大黄,黄柏均有具有抗菌抗病毒,解热抗炎,抗过敏的作用,当归具有抗氧化,清除自由基的作用,还具有抗炎,抗血小板聚集,抗血栓等作用,乳香,没药,石决明,赤芍等具有较强的止痛,且比多种抗菌素有更强烈的抑菌作用,此外还能有效地杀灭滴虫.全方总用起到消毒排脓,去腐生肌,收敛疮口的作用,主要通过促进肉芽组织及上皮组织增生而使疮口愈合,用于治疗慢性溃疡,久不愈合者。


  近年来,随着负压吸引装置在我科的临床使用,具有减轻患者换药痛苦,减少医护换药工作量,且疗效确切的特点。我科在传统负压中冲洗引流的基础上,结合我科中医特色,加用中药灌洗创面,具有一定的创新性和革新性。从今年开始初开始在我科临床应用,疗效确切。我科在多年来治疗糖尿病足创面中积累了不少经验,单纯中药外用化腐生肌结合清创往往需要较长时间,且每天换药造成患者痛苦,而中药灌洗负压应用后能较好的解决这一问题。当然,负压吸引装置由于耗材较贵,造成一部分病人难以承受,针对这一问题我科采用自制负压装置应用,但往往不能长期应用,造成反复贴膜封闭或更换吸引装置,应用受限。我们考虑中药灌洗后刺激创面各种促进生长因子分泌旺盛,如内源性生长因子,外源性生长因子等,抑制白细胞介素8,白细胞介素10等不利于创面愈合的因子,促进成纤维细胞产胶原作用增强,创面细胞生长旺盛,从而促进创面生长愈合[8]。这也是以后我们科研的方向和重点。

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马立人
单位:河南省平顶山市中医院
简介:主任中医师,河南中医药大学硕士生导师,第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,平顶山市中医院周围
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