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中医外科溻渍法的历史源流及现实意义
作者:鞠上[1] 
单位:北京中医药大学东直门医院[1]  
文章号:W131667  
2018/11/9 15:29:16    
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  溻渍法,是中医外科传统外治法中治疗痈疽疮疡的一个重要方法。溻者,湿敷也,是指用中药药液浸于药棉或药布后,敷于患处;渍者,浸渍也,是指用中药药液直接浸渍患部。“溻”与“渍”是两种不同的中药外用方法,分别相当于药液的湿敷和泡洗法,中医学对溻渍法的记述,历史悠久。

  溻渍法,是中医外科传统外治法中治疗痈疽疮疡的一个重要方法。溻者,湿敷也,是指用中药药液浸于药棉或药布后,敷于患处;渍者,浸渍也,是指用中药药液直接浸渍患部。“溻”与“渍”是两种不同的中药外用方法,分别相当于药液的湿敷和泡洗法,中医学对溻渍法的记述,历史悠久。

 

1溻渍法的含义及发展源流


  1.1渍法

 

  渍法,相当于泡洗和浸渍,最早记述见于南朝·龚庆宣·《刘涓子鬼遗方·痈疽发病论》中所述“猪蹄汤”治疗痈疽:“夫痈坏后有恶当者,以猪蹄汤洗其秽……”,而唐·孙思邈集·《华佗神方·华佗治内外臁疮神方(卷五)》中记载的“臁疮……内服:人参二钱……,临用时先以葱二条,将疮口洗净,再将内服药滓用水煎之,洗疮口一次……数日可愈”。唐·孙思邈《千金翼方》和王焘《外台秘要》对猪蹄汤外洗治疗疮疡均有记载。南梁·姚僧垣·《集验方》记“治恶疮方”治疗恶疮;宋·丹波康赖(日)·《医心方》记载“甘草汤”治疗附骨疽。宋·王怀隐·《太平圣惠方》记载“乌金散方”“白芨方”“槐枝汤”“柏叶散方”治疗恶疮等。


  北宋以前,外洗汤剂均作为针石、膏药,甚至内治法等治法的辅助方法,其中最有代表性的,如宋·王璆·《是斋百一选方·专治脚疽(卷12)》记载“宣黄连(碾细)、密陀僧(别研),上二味等分,和匀,每用时,先以葱盐煎汤洗疮上,然后敷药”。此前的大部分记载,均是把外洗法作为敷药之前的准备工作。


  至北宋末年及金元之际,汤剂外洗始成独立的疮疡治疗方法,如:宋·赵佶·《圣济总录》记载“乱发汤”治疗附骨疽:“乱发灰(半两)、杏仁(椎碎二十一粒)、甘草(锉五寸)、盐花(半两)、上四味,以浆水五升,煎至三升,滤去滓,通手洗疽上,若有脓血,洗取净后,以绢帛缚定,每日三两遍洗”。金元以后尤其明清,由于有“溻”法与“渍”法的配合应用,才使中药汤剂外洗的优势真正发挥出来。


  1.2溻法


  溻法(湿敷法),不同于普通的敷药法,后者多指用膏药、软膏或散剂。最早如东晋南北朝间医家陈延之所著《小品方》中,既记述了升麻膏、黄芪膏外敷治疗缓疽。《刘涓子鬼遗方》记述续断生肌膏、止痛生肌甘菊膏外敷治疗金疮痈疽等。后世的外敷膏药疗法,不胜枚举。而最早记述以中药药液湿敷的,亦见于《刘涓子鬼遗方》,其《相痈之有脓可破法(卷四)》中记载:“治痈疽,升麻薄极冷方: 升麻(一两)、大黄(一两)、白蔹(六分)……上十味筛,和以猪胆,调涂布敷之痈上,燥易之”,用以治疗痈已成脓可破之时。但此时的用药,尚不是真正意义上的中药汤剂。


  1.3溻渍法


  元·齐德之·《外科精义·针烙疮肿法(卷上)》:“夫疮候多端,欲辨浅深,直须得法……恶疮初生,其头如米粟,微似有痛痒,误触破之,即焮展觉有深意,速服犀角汤及漏芦汤、通气丸等,取通利疏畅,兼用浴毒汤溻渍之类”,又云“如有未成脓以前,不可以诸药贴熁溻渍救疗,以待自消;久入不消,内溃成脓,即当弃药,从其针烙……”,而其《内消法(卷上)》云:“初觉气血郁滞,皮肉结聚,肿而未溃,特可疏涤风热,通利脏腑一、二行,徐次诸汤溻渍,即得内消矣。不然,则治之稍慢,毒热不散,反攻其内,致令脓血之聚也”,溻法与渍法合为统一的复合治疗方法——溻渍法。外洗不仅为清洁创口,更与湿敷配合,将中药汤剂的药效持久作用于疮疡,集合二者的优势。


  明清时期,溻渍逐渐成为中医外科外治法中不可或缺的门类,如明·申拱辰·《外科启玄》云:“故先贤所立补泄汗下针灸淋溻敷贴炙烙等法治之,盖取其合宜之用也”。其列举的外科内外主要治法中,包含淋、溻之法。清·顾世澄·《疡医大全》总结前人成就,将中医外治分为艾灸、针烙、刀针、砭石、敷药、神灯照、溻渍、熏消、汤洗等九大门类。其中,溻渍法作为重要的方法,独立于汤洗与敷药之外,有“溻渍法”及“溻渍门主方”两卷专门论述。


2溻渍法的应用时机及操作要点


  明·梅南书屋《东垣十书》中引李东垣曰:“夫溻法者,宣通行表,发散邪气,使疮内消也。盖汤水有荡涤之功。古人有论,疮肿初生一二日不退,即须用汤水淋射之。其在四肢者,溻渍之;其在腰背者,淋射之:其在下部委曲者,浴渍之,此谓疏导腠理,通调血脉,使之无凝滞也”,对溻渍法在肿疡未溃创面的使用,有较系统的论述。


  明·陈文治·《疡科选萃·痈疽论治》:“考刘涓子治痈疽法,痈之初起也……惟疏涤风热,通其脏腑,外用溻渍之法……”,说明溻渍法的使用时机,是针对邪气已聚之时。


  清·蒋示吉·《医学说约》“……古人用药汤淋射,盖气血凝滞则为痈肿,得热则腠理通,经络畅,诚至理也。其法以药煎浓汤,疮在四肢者,则溻渍之,在腰腹者,则淋射之,下部者,则浴渍之,仍以净布蘸水,溻其患处,水凉再换,必数易而热始透也”。清·祁坤·《外科大成》“如用药二两。以水二升煎升半。用布帛或棉蘸洗。稍凉再易之。日用三五次。甚者日夜不住。以肿消痛止为度。如已溃时及拔筒后。先去旧药。用方盘靠身于疮下放定。随用猪蹄汤以软绢淋洗疮上。并入孔内。轻手捺净内脓。庶败腐宿脓。随汤而出。以净为度。再以软帛叠七八重。勿令太干。带汤覆于疮上。两手轻盈旋按片时。帛温再换。如此洗按四五次。流通气血。解毒止疼。去瘀脱腐。此手功之要法。大疮不可缺也。”详细描述了溻渍法在已溃期和未溃期的操作要点。


3溻渍法的经典方剂


  溻渍法的经典方剂主要分为两类,一是治疗痈疽已经成形而未溃者,寒者热之、热者寒之,用以促进痈疽局限或消散;二是治疗痈疽已经溃破,促进脓腐脱出,新肉生长。前者的代表方剂如溻肿升麻汤,后者的代表方剂如猪蹄汤类。常用中药:主要有清热解毒类,如连翘、黄芩、大黄、黄柏、金银花等;芳香祛浊类,如檀香、麝香等;活血化瘀行气类,如当归、全虫、蜈蚣、木香等;敛肌收口类,如白蔹、甘草、猪蹄等。适用于痈疽初起、溃脓、收口各阶段。如:《刘涓子鬼遗方》及《太平圣惠方》记载的猪蹄汤“升麻、甘草、芍药、蒴藋(以上各等分),每用药四两,水一斗,猪蹄一对,煮蹄软取出,次下药,再煎十沸,帛蘸淋溻之”;《圣济总录·淋溻条下》记载的溻肿升麻汤:“升麻、芒硝、黄芩、漏芦、栀子仁、蒴藋,每用药二两,水三升,煎十沸,帛蘸药溻渍肿处”;清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“肿与将溃者,俱用葱归溻肿汤烫洗。如阴证不起者,俱用艾茸汤敷法。如溃后,俱用猪蹄汤烫洗。用猪蹄汤者,以助肉之气而逐腐也。此涤洗之法,乃疡科之要药也”;《疡医大全》记载的“木香溻肿方”, 治痈疽始发肿焮,憎寒热痛:“地黄汁(五合,如无,用生地黄五两以代之)、犀角、木香、升麻、射干、栀子仁、大黄、黄柏、黄芩、黄连、白蔹、炙甘草、朴硝、紫檀、羚羊角(各一两),切碎和匀,每用药五两,水一斗,煎七升,入麝香五分,净帛蘸药,热溻肿上,日两三度,冷即更换”,等等。


4小结


  溻渍法是传统中药外治法的重要门类,是中药湿敷和浸洗的组合,但不是简单的二者相加;其主要用于四肢疮疡(盖因其他部位,不方便浸渍),多用于疮疡初、中期之交,无论阳痈、阴疽,每于气滞血瘀或脓成已溃之时,取其涤荡、疏通之力;其作用相当于内治法中“消”的阶段,包括消肿祛瘀、清热解毒、涤荡污秽、祛腐生新等,也有小部分用于生肌收口阶段,相当于内治法的“补”法,需根据疮疡的具体证候辨证使用;操作时需保证药液的温度、时间、频次等要素。总之,中药溻渍法是中医外科疮疡治疗的重要方法,并因疾病谱的改变,临床应用空间越来越广泛。

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鞠上
单位:北京中医药大学东直门医院
简介: 鞠上,副主任医师,研究生导师。北京中医药大学东直门医院 周围血管科 主任。从事中西医结合周围
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